FORMULIR PENDAFTARAN MELODIA MUSIC COURSE
I. Data Diri
  Nama Lengkap *
  Jenis Kelamin * Pria Wanita
  Agama *
  Tempat / Tanggal Lahir *
/ - -
  Usia
 
Alamat *
  Kode Pos
  No. Kontak *
1. Rumah -
   
2. Handphone
  Email Address *
  Sudah pernah belajar vokal * Sudah Belum
   
di
  Bidang Vokal Gitar Keyboard Bass Drum
 

 

  
II. Data Keluarga
  Nama Ayah / Wali *
Usia: tahun
  Nama Ibu *
Usia: tahun
 
Alamat *
  No. Kontak *
1. Rumah -
   
2. Handphone
 

 

  
*Ket. Informasi mengenai biaya dapat menghubungi Erik (021-59494223 ext. 403, info@getsemanimedia.com)